心脏病是人类健康的头号杀手。全世界1/3的人口死亡是因心脏病引起的,而我国,每年有几十万人死于心脏病。心脏病人需要定期检查,查看身体情况。那么,心脏病人体检应着重哪些检查及注意事项呢?1.血液生化检查血流变检查主要是通过对全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度等的检测,监测是否存在高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、血栓形成等危险因素。这对于预防心脏病严重以及其他各种并发症是非常重要的。冠脉疾病的危险因素检测——全套血脂组合:除常用的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)四项外,有条件的实验室可增加测定载脂蛋白A1(ApoAl)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白a[Lp(a)]。HDL-C代表HDL携带胆固醇的代谢状态,而ApoAl反映HDL的颗粒数,二者不能相互替代。Lp(a)是公认的动脉粥样硬化(AS)的独立危险因素,血浆Lp(a)水平高的患者,大多呈家族聚集性,与遗传密切相关。同型半胱氨酸(HCY) :现认为HCY反应性的增高是引起血管壁损伤的重要因素之一,它与心肌梗死和心绞痛的发生率和死亡增高有关,目前国内外逐渐把它作为心血管疾病临床常规检查指标。超敏C反应蛋白(hs-CRP):是用高灵敏度的方法检测的血浆C反应蛋白水平,hs-CRP可对表观健康的人群预示未来发生脉管综合征的可能性,对急性冠脉综合征(ACS)病人则是预后指标。心肌梗死后的hs-CRP水平预示未来冠心病的复发率和死亡率,和梗死面积无关。心肌损伤和心肌梗死检测:对于急诊胸部不适疑为心肌梗死的患者,目前临床多根据症状、心电图结合血液心肌损伤标志物如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白(Mb/Myo)及心肌肌钙蛋白(cTn)I或T等进行诊断与鉴别诊断。这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞中,心肌梗死发作后释放入血,若在血中发现这些物质水平升高则表明有心肌损伤存在。心肌肌钙蛋白(cTn)是目前诊断心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高的生物标志物,在急性冠脉综合征(ACS)的危险分层中也有重要的临床应用价值,已取代CK-MB成为“金标准”。 评价心脏功能的检测——脑钠肽(BNP)。BNP是诊断慢性心力衰竭和评价心脏功能的最佳心肌标志物,尤其可鉴别诊断心源性呼吸困难还是肺源性呼吸困难,BNP不高特别有助于排除左心收缩功能不全的诊断。心衰患者血浆BNP水平随心力衰竭严重程度的增加而升高,是评价心功能的敏感指标,但检测BNP并不是诊断心力衰竭的必要条件,不能替代目前常用的各种辅助检查(如超声心动图等)。2.心脏彩超检查心脏彩超主要是对心脏的健康状况进行检查,同时,排查是否有高血压性、动脉硬化性、风湿性、先天性等心脏病变及心肌病。通过心脏彩超,可以掌握心脏病患者病情的发展情况,有利于及时采取预防和治疗措施。心脏超声可检测心脏和大血管内不同部位的血流速度、方向和特性。这为临床定性和定量诊断狭窄、反流和分流病变、以及测定容积血流量、提供了新的无创性手段,心脏彩超是唯一能够直观显示瓣膜病变的,通过彩超的测量,医生可了解瓣膜病变的程度以决定非手术治疗还是手术治疗。心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病,心肌的增厚、心腔的扩大都要依赖彩超来判断;对冠心病,彩超能直观显示心肌的运动状况及心功能,为临床医生提示心肌缺血部位。2.1.1适应证:心脏瓣膜病,先天性心脏病,心肌病,心包疾病,心脏肿瘤,冠心病,高血压性心脏病。2.1.2检查前注意事项:受检者需安静休息片刻,平卧或左侧卧位,暴露左侧胸部,并保持均匀呼吸。2.1.3检查方法:探头置于胸骨左缘第三或第四肋间,涂耦合剂后进行定点,或探头做弧形转动扫查。3.心电图、动态心电图及动态血压检查具体见特殊检查相应章节。4.无创中心动脉压检测中心动脉压(CAP)指的是主动脉的血压,一般指升主动脉根部所承受的侧压力。研究表明,相对于周围动脉压,中心动脉压能够更准确地预测心血管风险。目前体检机构主要选择无创法测量中心动脉压。它采用无创的测量法采集桡动脉波形,然后转换成中心动脉波形,计算出中心动脉反射波增强指数(AI)、中心动脉收缩压、中心脉压等参数。其中AI与中心动脉压成正比,能独立预测高血压患者的全因死亡。与心脏负荷密切相关,左心室肥大的患者其AI值也高。也是判断末梢血管扩张药物和其他药物疗效的重要指标之一。中心动脉压无通用的固定正常值,计算机软件根据个体具体情况,可以计算出个体正常预计值,测量结果波动在预计值的正负10%以内视为正常。4.1.1适应证:(1)用于临床动脉硬化的早期诊断及筛查。(2)评价降压药物的疗效,优化抗高血压治疗方案。4.1.2禁忌证:(1)18岁以下未成年人。(2)使用人工肺患者。(3)不能以触诊方式确认动脉位置者。4.1.3检查前注意事项:检查前30min不吸烟、不喝咖啡、不做剧烈运动。4.1.4检查中配合:检查时受检者处于安静状态,取坐位,放松身体,平静呼吸。左手桡动脉测量中心动脉压,右手肱动脉测量血压。5.血管弹性检查血管弹性检查通过对大血管动脉僵硬度检测和动脉阻塞程度进行早期检测以及早发现动脉粥样硬化性病变、可以早期干预从根本上降低心脑血管疾病的发病率、致残率和病死率。它通过测量四肢血压和脉搏波波形,并测得ABI(踝臂指数)和PWV(脉搏波传导速度)等数值。该设备具有监测速度快、无创伤、准确灵敏、操作便捷、检测费用低廉等特点。此项检查主要评估参数是:ABI是判断由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标。通过同步测量四肢的血压,再由足踝收缩压除以上臂收缩压中较高的值得出结果。根据ABI,可以判断下肢动脉的狭窄、阻塞情况。此外,通过观察左右上臂血压差,可以检测出大动脉炎症和锁骨下动脉狭窄等上肢动脉的异常情况。其判断标准如下:①0.9糖尿病患者。(4)有高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓等慢性病家族史者。5.1.2检查前注意事项如下:(1)环境准备 检查室温度保持在22-26℃。(2)数据资料准备 身高、体重、年龄、肥胖指数BMI(应先完成一半检查)。(3)受检者准备 测量前安静休息5min。测量时衣服不要穿得太厚,只穿一件薄衣(衣服太厚或将衣袖向上卷会引起测量误差),穿袜子时脱至露出足跟的程度;检查时保持安静、不移动身体、放松全身。(4)心理准备 足踝的部分感觉会比手臂紧。5.1.3测量方法 把测量血压的袖带缚于在两侧上臂、两侧足踝处。这两点间距离的差值可以输入身高后自动计算出来。5.1.4检查中配合 要求被测者要心情平静,勿做深呼吸动作;室内环境要整洁,尽量减少噪声和振动;被测者应仰卧位,头部位置较低。6.冠状动脉CT检查:冠状动脉CT检查是一项用于检查冠状动脉血管是否正常的一项辅助检查。通过冠状动脉CT检查了解冠状动脉的解剖无畸形及无阻塞性病变。由于检查价格较高,所以不列入常规体检范围。6.1.1适应证:年龄40岁以上,有糖尿病、高血压、高血脂病史,有大量饮酒、吸烟等不良生活习惯,有心血管疾病家族史;有活动后胸痛、胸闷病史;心肌缺血表现者。6.1.2禁忌证:颅脑外伤;脑血管意外;严重肝肾功能不良以及碘过敏者禁用。6.1.3冠状动脉CT检查注意事项:检查时要求:体检者要保持良好的心态,了解检查中的正常反应(如造影剂注入体内时会产生全身发热感),避免因患者紧张,致使心率加快,影响检查质量。6.1.4冠状动脉CT检查检查过程:检查时体检者进行呼吸训练也是一个不能忽视的环节。吸气幅度以中度为宜(同正常呼吸的吸气幅度一样,忌深吸气),切记叮嘱患者每一次呼吸的幅度要保持一致,以防止在增强扫描时,因患者呼吸过深或过浅,丢失应有的检查区域;同时要求患者在屏气的同时胸腹部保持静止状态,切勿运动,以避免图像产生运动伪影;在患者进行呼吸训练的同时,观察其心率变化情况,尽量避免因吸气、屏气不良造成心率的变化过大。这些看似十分琐碎的小环节并不是成像技术问题,但是如果没有和患者充分交流并取得其配合,经常会造成检查的失败。6.1.5检查前准备:(1)扫描前4h禁食,扫描前12h内不要饮用含咖啡因类物品,如茶、咖啡等,从而避免引起心率加快。(2)检查前做过敏试验 优维显和欧乃克等非离子造影剂的药品说明书上都没有使用前做过敏试验的要求,但为了避免意外情况,应坚持检查前做过敏试验。(3)适当控制心率 心率过快(大于每分钟75次)会增加图像后处理的难度和造成图像质量不理想。因此,对于心律过快或窦性心律不齐,依据适应证适当使用β受体阻滞药控制心率是必要的。对伴有房室传导功能不全、慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘、低血压(收缩压<100mmhg,舒张压<60mmhg)等患者慎用倍他乐克。< span="">6.1.7注意事项:(1)有碘过敏史者,不能做CT增强检查。(2)增强检查须注射造影剂、请按医嘱禁食,但应充足喝水,并携带CT检查片。(3)请主动向医护人员说明既往患病情况,特别是心脏病,哮喘及过敏情况。(4)患有甲状腺功能亢进症或有患者须知卡中所列的其他高危因素请提前申明。(5)注射造影剂后至少在治疗室观察30min,方可离开。(6)伴有心律失常患者需控制后才能行此检查;(7)心力衰竭及病情危重患者需由临床医生随同进行心脏检查。
这个问题是门诊常见到的,许多病人会拿着生化检查单来询问。血症高除了要进行运动、饮食控制以外,对于某些病人还需要使用药物治疗。这个治疗的起始线同样不能以一个固定的数值表明。高胆固醇血症的药物治疗是根据病人的其它基础情况来决定。根据《中国成人血脂异常防治指南》,胆固醇的治疗阈值要考虑患者的性别,年龄,有无高血压,糖尿病,冠心病,脑卒中,外周动脉疾病等多种情况。对于极高危人群(急性冠脉综合征(包括心肌梗死和不稳定性心绞痛)或缺血性心血管病合并糖尿病患者)来说,低密度脂蛋白胆固醇目标值要控制在2.07mmol/L以下。高危人群(冠心病或冠心病等危症,或10年危险性大于10%~15%)要控制在2.59mmol/L以下。中危人群(10年危险性为10%~15%)要控制在3.37mmol/L以下。低危人群(10年危险性小于5%)要控制在4.14mmol/L以下。因此高胆固醇血症患者是否需要药物治疗应根据患者的具体情况来决定。
高血压患者的饮食是非常重要的,要知道的是,饮食不仅仅可以起到预防高血压的作用,还可以有控制血压的作用,一般来说,高血压的患者在饮食上,建议有均衡的营养补充,但也需要根据具体的身体条件决定,下面就高血压的饮食调理方式进行介绍: 1、适量摄进蛋白质 高血压病人逐日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃次鱼类蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄进。 2、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品 如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类,由于肉汤中含氮浸出物增加,能够促进体内尿酸增加,加重心、肝、肾脏的负担。 3、要控制能量的摄进 提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖,这类糖属于单糖,易引起血脂升高。这是高血压患者的饮食禁忌之一。 4、限制脂肪的摄进 烹调时,选用植物油,可多吃海鱼,海鱼含有不饱和脂肪酸,能使胆固醇氧化,从而降低血浆胆固醇,还可延长血小板的凝聚,抑制血栓形成,防止中风,还含有较多的亚油酸,对增加微血管的弹性,防止血管破裂,防止高血压并发症有一定的作用。
起搏器植入术后,在半年以内植入起搏器侧的前臂不宜大幅度活动(一般活动没有问题),但可在小范围内活动以防止血栓的形成,尤其是老年患者。也不要总是抚摸起搏器的部位,曾有神经质的患者经常抚弄埋藏在胸前皮肤内的起搏器,使得起搏器成为转盘把电极导线旋转、脱位,引起起搏器功能障碍(称为旋弄综合征)。 起搏器植入术后,局部伤口一般会用小沙袋压迫4~6小时,24小时后医生会换药并观察伤口的情况。由于起搏器植入术的创伤比较小,因此一般术后疼痛并不明显,也有较少的患者需要使用镇痛药物,影响睡眠时也可临时应用安定类药物。一般来说术后即可下地活动,并不要求卧床休息。临时起搏器由于电极导线是漂浮在心腔内,需要左侧卧位,因为右侧卧位有可能因重力作用而使电极导线脱出,出现感知和/或起搏功能不良;而永久起搏器的电极导线的头端是固定在心肌上的,体位不会产生什么不良影响。 术后饮食也在手术后即刻恢复正常,不需要特殊限制饮食,但应以清淡易消化的食物为宜。 由于起搏器的参数设置是采用干簧片开关,因此,应当避免磁铁靠近起搏器部位,例如收音机、磁化杯等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中,打电话时也尽量用对侧手和耳朵收听,手机距离起搏器至少在15厘米以外。植入起搏器后,大部分理疗仪器的项目也要避免,如必须使用电刀、电凝,请使用双极方式,并把起搏器程控为双极感知、VOO或DOO模式,加强心电监测,并于术后尽快调整回原来的起搏方式。 出院以后应注意哪些问题呢?植入起搏器后一段时间,一般在一个月左右来门诊复查时,医生会给你一个卡片,相当于起搏器的身份证,应当妥善保存,最好复印一个备份、以防丢失。卡上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。无论你走到那个城市,只要携带此卡,各个医院的起搏器随访医生都会明白你安装的起搏器的类型和主要信息,可通过遥测了解你起搏器的情况。在乘坐飞机时应携带此卡,因为你体内的起搏器在通过安检门的时候会报警,因此过安检时出示此卡片可避免安检人员用探头靠近你的起搏器,减少一些不必要的麻烦。起搏器属于高度精密的仪器,每一平方厘米的电路上约有5000余个元器件,尽管出厂前已经严密测试,仍需定期检查其是否正常地运转、以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作,千万忽视不得。在起搏器植入时,医生会根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化,因此需要定期去门诊随访,以程控调节您的起搏器,适应您的个性化需要。随访内容包括:体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。一般建议在出院后第一个月随访一次,第二个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次,甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。